SUTURAS
TALLER DE SUTURAS EN VIDEO
(Antonio Fernández)
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NO
ABSORBIBLES:
+ Naturales:
* Algodón:
Algodón
+ Sintéticas:
* Polipropileno:
Polipropileno;
Prolene;
Premilene; Pronova;
Surgilon;
Surgipro;
Surgipro
II; Monosof; Propilorc
* Poliéster:
Poliéster;
Ethibond
Excel; Miralene; Dagrofil;
Synthofil; PremiCron;
Ticron;
Surgidac; Mersilene;
Dyloc; Terylene
* Polibutiléster: Novafil; Vascufil
* Politetrafluoroetileno
expandido (PTFEe): Gore-Tex
* Polivinildifluoroetileno
(PVDF): Trofilene
ABSORBIBLES
+ Naturales:
* Catgut: no
disponible
+
Sintéticas:
*
Ácido poliglicólico: Poliglicólico;
Dexon
S; Dexon
II ; Panacryl;
Safil
green; Safil
violet; Safil
Quick; Peterglyd;
Serafit
S; Ssa
90; Ssa
40 rapid;
*
Poliglitona: Caprosyn
* Ácido
glicólico: Maxon
* Poliglecaprona:
Monocryl
Los hilos de sutura se clasifican en no
absorbibles y absorbibles.
Los no absorbibles deben ser retirados y se
utilizan para el cierre superficial de la herida (sutura
superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se
emplean en el dermis o subcutáneo para aproximar los bordes de la
herida y disminuir la tensión (sutura subcutánea o hipodérmica).
Por otra parte, pueden ser monofilamento,
como el nylon, o multifilamento (trenzado
múltiple) como la seda.
En el cuadro
siguiente
se destacan las
ventajas e inconvenientes de cada tipo.
El calibre o diametro del hilo
se determina en ceros. En Cirugía Dermatológica se emplean
generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida,
como se indica en
la siguiente tabla:
También es interesante conocer el tiempo
recomendable para la retirada de los puntos según la
localización.
Por último una de las características más
importantes de un hilo de sutura es su fuerza de tensión.
En este cuadro se clasifican las suturas de
mayor a menor fuerza de tensión en sentido descendente.
Una vez definidas las características
generales de los hilos de sutura, pasamos a decribir las
características particulares de las suturas de uso más
frecuente en Dermatología:
NO ABSORBIBLES
Procede de la fibra proteica natural extraida de la
larva del gusano de seda. Es la sutura más usada en Cirugía
Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo y por no
cortar los bordes de la herida.
Debe retirarse lo antes posible por su localización.
Aunque se considera no absorbible, puede absorberese en 2 años.
Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensión, la
poca elasticidad, la reacción celular inflamatoria y la infección
bacteriana.
Se usa poco en Cirugía derrmatológica por su
elevada resistencia y permanencia en la zona suturada.
* Algodón: Algodón
También escamente empleado.
Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de
fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción
inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura pero
favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes
son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los
nudos. Puede absorberse en 2 años.
* Polipropileno: Polipropileno;
Prolene;
Premilene; Pronova;
Surgilon;
Surgipro;
Surgipro
II; Monosof; Propilorc
Sutura sintética monofilamento de características
parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradérmicas
continuas por su bajo coeficiente de fricción, que facilita su
retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la mínima
reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su
absorción con le paso de los años.
* Poliéster: Poliéster;
Ethibond
Excel; Miralene; Dagrofil;
Synthofil; PremiCron;
Ticron;
Surgidac; Mersilene;
Dyloc; Terylene
No se emplean mucho porque tienen tendencia a
romperse con facilidad por la zona de presión del portaagujas al
hacer el nudo. Además algunos son multifilamento trenzado con
bastante capilaridad.
Es un monofilamento similar al polipropileno pero
con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de
sutura y de cortar los bordes de la herida.
* Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
Monofilamento con mínima reacción tisular.
* Polivinildifluoroetileno
(PVDF): Trofilene
Monofilamento
ABSORBIBLES
* Catgut:
actualmente está prohibido su uso por estar
compuesto de colágeno animal en un 95%.
* Ácido
poliglicólico: Poliglicólico;
Dexon
S; Dexon
II ; Panacryl;
Safil
green; Safil
violet; Safil
Quick; Peterglyd;
Serafit
S; Ssa
90; Ssa
40 rapid
Está compuesto por polímeros de ácido glicólico
y láctico que se degradan por hidrólisis química lo que causa mínima
reacción tisular. Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del
nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo que
lo hace más fácil de manejar. Su reabsorción es completa a los
120 días. A las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de
su fuerza de tensión y a las 3 semanas el 20%. Como inconveniente
destacar su escasa elasticidad que pueden cortar los bordes de la
herida.
Está también compuesto por polímeros de ácido
gicólico y láctico. Tiene gran fuerza de tensión y seguridad
del nudo pero, al igual que con el anterior, puede cortar los
bordes de la herida. Se absorbe en 90 días. A las 2
semanas mantiene un 65% de la fuerza de tensión y a las 3 semanas
el 40%.Hay una variante de reabsorción rápida que induce menos
reacción tisular.
Es un polímero de la polidioxanona que se degrada
por hidrólisis no enzimática. Se presenta como un monofilamento
que tarda más en absorberse que los anteriores, por lo que es útil
en heridas con gran tensión y heridas infectadas. Su
absorción es completa a los 180 días y mantiene el 75% de la
fuerza de tensión a las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es más
flexible y corta menos los bordes de la herida.
* Poligliconato:
Maxon
Monofilamento que se absorbe por hidrólisis.
Combina la gran fuerza de tensión del polidioxano con una
menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorción completa a
los 180 días y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2
semanas.
* Poliglecaprona: Monocryl
Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas
e hipodérmicas. Induce menos cicatrices hipertróficas que el
poliglicano de absorción rápida. Menor fuerza de tensión ya que
a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el 25%
de la fuerza de tensión del primer día.
* Poliglitona: Caprosyn
Con respecto a las agujas destacar que su elección
puede ser tan importante como la del hilo de sutura.
En Dermatología se emplean fundamentalmente las
agujas curvas que pueden ser cilíndricas o triangulares.
Las agujas cilíndricas se usan
para tejidos blandos y fascia pero no para la piel por que no
la atraviesan con facilidad.
Las agujas triangulares son las de elección y en Cirugía Dermatológica se emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad. Según la marca comercial llevan las iniciales FS (For Skin) de Ethicon, TB de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge) y un símbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.
El tamaño de la aguja se mide
fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porción de
arco de circunferencia que describen. Las más empleadas son la TB-9
(porción de arco de 3/8 y longitud de 12 mm) y TB-15 (arco de 3/8
y 19 mm). Las de tamaño superior a 24 mm son las más
recomendables para zonas de piel gruesa como la espalda. Por otro
lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de círculo se
emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral
donde no es posible grandes movimientos del portaagujas.
Para finalizar les recomiendo a los amantes de la
Historia de la Medicina que visiten esta dirección donde se
hace una curiosa revisión de la Historia de las suturas desde
el 1500 aC en Egipto hasta la actualidad, por parte de Claudia
Esperanza Cruz y Fernando Guzmán Mora, desde Bogotá (Colombia).
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Entre la Bibliografía consultada y
recomendada, tanto impresa como en la web, destacar:
1.- Camacho F, De Dulanto F. Instrumental y material
de sutura. En: camacho F, De Dulanto F, editores. Cirugía Dermatológica.
Grupo Aula Médiac,S.A., Madrid 1995; 71-82
2.- Ramón Bartralot Soler. Materiales de sutura
en Cirugía Dermatológica. Piel 2001; 16:113-116.
3.- Moy RL, Waldman B, Hein DW. A review of sutures
and suturing techniques. J Dermatol Surf Oncol 1992; 18:785-795.
4.- Fewkes JL, Cheney ML, Pollack SV: Suture
Materials and Instruments. En: Illustrated Atlas of Cutaneous
Surgery. JB Lippincott Co Philadelphia 1922, pp 2.1-2.14.
5.- Suturas quirúrgicas. Claudia Esperanza Cruz y
Fernando Guzmán Mora: http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.html
6.- Suture Materials and Needles. Marc Brown.
Dermatologic Surgery Core Curriculum. MD live.net:
http://www.mdlive.net/dermsurg.htm |