Colgajo Pangeniano
| 1º Caso |
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Este colgajo de rotación lateral de
mejilla, también denominado colgajo pangeniano por algunos
autores, se considera el colgajo de elección para reconstruir defectos de
mejilla localizados en la zona suborbitario, sea cual sea su tamaño. Cuanto
mayor es el defecto, mayor será el despegamiento y la movilización de tejidos
que en casos extremos puede no solo movilizar lateralmente piel de zona
preauricular, sino también de la zona inferior de la cara y del cuello.
El defecto es triangulado inferiormente y se diseña el colgajo lateral a lo
largo del pliegue preauricular terminándolo con un triángulo de Burow en su
extremo.
Se
despega el colgajo y se desplaza con erinas para comprobar si cubre el defecto
sin tensión. Se inicia entonces la sutura medial y depués la sutura horizontal
del borde superior del colgajo. Finalmente la sutura de la zona preauricular
con el triángulo de Burow necesario para cada caso.
Los posibles inconvenientes de este útil colgajo son:
- Ectropion en casos mal diseñados. Siempre es conveniente diseñar el borde
superior del
colgajo no totalmente horizontal sino hacia arriba de forma que abarca parte
de la zona temporal. Esta variación basada en el colgajo de Mustardé para
reconstrucciones de párpado inferior, mantiene la posición del párpado
inferior y evita el ectropion.
También las suturas de suspensión al periostio malar son útiles para evitar el
ectropion.
- Hematoma: para evitarlos es aconsejable la colocación de uno o dos drenajes.
Control Postoperatio al año.
Dr. Francisco Russo de la Torre
2º Caso
Otro
de los inconvenientes de este colgajo que hay siempre que tener en cuenta es
la movilización de piel pilosa a zonas de la mejilla que normalmente es
lampiña.
En este caso, aunque es casi imperceptible, se observa que algunos folículos
pilosos del margen temporal del cuero cabelludo han sido trasladados hacia la
línea superior del colgajo.
Control
postoperatorio al año.
Dr. Francisco Russo de la Torre
3º Caso
Dr. Francisco Russo de la Torre
4º Caso
Una buena solución sería un colgajo de avance de la
mejilla, con una linea de sección superior paralela al párpado inferior y la
línea de sección inferior siguiendo el surco nasolabial. Quizás sería
necesaria la realización de unos triángulos de Burow en ambos extremos.
Dr. Miquel Just
Hospital de Figueres (Girona)
mjust@wanadoo.es
5º Caso
Una alternativa
para la reparación en este caso puede ser un colgajo de avance pangeniano cuyo
principal inconveniente es el ectropion del párpado inferior. Esto puede
evitarse además de diseñando muy cuidadosamente el colgajo y mediante la
sutura adecuada de los tejidos subcutáneos fijándolos hasta en periostio si
es preciso.
Dr. Mario Linares Barrios
6º Caso
Paciente varón y relativamente joven,
que presentaba un daño actínico severo y en zona paranasal izquierda,
una lesión infiltrada, de tamaño considerable y todas las características clínicas
de un carcinoma basocelular
El
defecto fue romboidal de inicio y lo reconstruimos diseñando una plastia de
avance de la mejilla. Había que despegar ampliamente pero bastó con un triángulo
de descarga externo a la órbita, más bien una semiluna
evitando picos.
Realmente
no cuesta mucho despegar este plano y el resultado final merece la pena.
Esta última imagen
está tomada hace apenas un mes, al año de la cirugía, y no hay signos clínicos
de recidiva. La AP confirmó el diagnóstico de basocelular y los bordes estaban
libres de tumor, no ha habido
recidiva aparente al año.
Dr. Guillermo Romero Aguilera
7º Caso
Dr. Silvestre Martínez y Dr. Antonio
Crespo
8º Caso
Dr. Antonio Ramírez Andreo
9º Caso
Drª Carmen Gómez Espejo
10º Caso
Dr. Jorge Ocampo Candiani
11º Caso
"Con respecto al
caso de la "abuelita" de Córdoba con un carcinoma epidermoide de
gran tamaño, me gustaría hacer varias reflexiones.
Nos encontramos en la práctica diaria estos
casos de tumores de gran tamaño en pacientes muy ancianos con riesgo ASA
elevado. Yo soy partidaria de intervenirlos en Cirugía Mayor Ambulatoria
sin ingreso. Los anestesistas de mi hospital suelen acceder sin problemas a
realizar este tipo de cirugía bajo anestesia local más sedación, habiendo
pasado previamente la consulta preanestésica. A las pocas horas de la
intervención tras su estancia en UCASI (Unidad de Cirugía Ambulatoria Sin
Ingreso) el paciente vuelve a su casa o residencia con informe de alta y
recomendaciones. Se les cita en consulta para revisión a las 48 horas. La
tolerancia por parte de estos ancianos a todo este proceso quirúrgico es
muy buena y quedan satisfechos ya que los tumores cutáneos les producen
sintomatología francamente molesta y sobre todo "visible".
En mi experiencia obtenemos mejores resultados y
menos complicaciones con la cirugía que con radioterapia. Creo que el caso
planteado podría resolverse con un colgajo pangeniano.
Dado el envejecimiento al que avanza la población,
cada vez creo que nos enfrentaremos a estos casos con mayor frecuencia. Es
posible que también las terapias no quirúrgicas en oncología
cutánea sean una buena alternativa terapeútica (imiquimod, terapia fotodinámica
etc).
Como ejemplo adjunto un caso
similar con un C. Epidermoide en parte anterior de la mejilla que he
intervenido recientemente junto a la Dra. Amaya Larumbe en una
"joven" de 93 años. Reconstruimos el defecto con un colgajo de
avance de mejilla con leve rotación en la base inferior del defecto.
La última imagen es a los 40 días de la
intervención. ¡¡ Mira qué contenta y de peluquería está la abuelita!!.
Me confirma la teoría de lo que comentaba sobre
la cirugía en los ancianos".
Mª Eugenia Iglesias Zamora
Dra. Amaya Larumbe
12º Caso
VIDEO
Dr. Francisco Russo de la Torre
